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1建设工程消防设计审核申报表


编号:
建设工程消防设计审核申报表

工程名称 建设单位 申报日期

(盖章)

中华人民共和国公安部制
1

说明
一、在填表前,应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安 部《建设工程消防监督管理规定》,并确知享有的权利和应尽的 责任。
二、提交材料的装订规格,应当按照 A4 纸的规格。 三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水,字迹要 清楚,文面要整洁。 四、表格设定的栏目,要逐项填写;不需填写的,要划去。 未确定施工单位、监理单位的,不填写相应栏目。“联系人”、“联 系电话”必须填写有效的联系方式。 五、表格中出现多个“□”,表示有多个内容可供选择,在选中 内容前的“□”内打√。 六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距 的情况和工程总指标等内容。
2

工程名称

预计开工时间

工程地址

预计竣工时间

单位类别

单位名称

法定代表人

联系人

联系电话

建设单位

设计单位

施工单位

监理单位

大 型 人 员 密 集 场 使所 用 性 质
其 他 特 殊 工 程
类别

1、建筑总面积大于 500 平方米的 □歌舞厅 □录像厅 □放映厅 □卡拉OK厅 □夜总会□ 游艺厅 □桑拿浴室 □网吧 □酒吧 □具有娱乐功能的餐馆 □具有娱乐功能的茶馆 □具有娱乐 功能的咖啡厅
2、建筑总面积大于 1000 平方米的 □托儿所的儿童用房 □幼儿园的儿童用房,□儿童游 乐厅 □其它室内儿童活动场所 □养老院 □福利院 □医院的病房楼 □疗养院的病房楼 □中小 学校的教学楼 □中小学校的图书馆 □中小学校的食堂 □学校的集体宿舍 □劳动密集型企业 的员工集体宿舍
3、建筑总面积大于 2500 平方米的 □影剧院 □公共图书馆的阅览室 □营业性室内健身场 馆 □营业性室内休闲场馆 □医院的门诊楼 □大学的教学楼 □大学的图书馆 □大学的食堂 □ 劳动密集型企业的生产加工车间 □寺庙 □教堂
4、建筑总面积大于 10000 平方米的 □宾馆 □饭店 □商场 □市场 5、建筑总面积大于 15000 平方米的 □民用机场航站楼 □客运车站候车室 □客运码头候 船厅 6、建筑总面积大于 20000 平方米的 □体育场馆 □会堂 □公共展览馆的展示厅 □博物馆 的展示厅 1、□设有上栏所列大型人员密集场所的建设工程 2、□国家机关办公楼 □电力调度楼 □电信楼 □邮政楼 □防灾指挥调度楼
□广播电视楼 □档案楼 3、除本栏第1项、第2项以外的 □单体建筑面积大于40000平方米的公共建筑
□建筑高度超过50米的公共建筑 4、□城市轨道交通工程 □城市隧道工程 □大型发电工程 □大型变配电工程 5、生产、储存易燃易爆危险物品的 □工厂 □仓库
装卸易燃易爆危险物品的 □专用车站 □专用码头 易燃易爆气体的 □充装站 □供应站 □调压站 易燃易爆液体的 □充装站 □供应站 □调压站
□新建 □改建(□改变用途 □装修) □扩建

3

设计依据 标准名称 和编号
4

单体建筑 结构 耐火 层 建筑 建筑 占地

防火分区

防烟分区

火灾

名称 类型 等级 数 高度 面积 面积 数量 最大面积 数量 最大面积 危险性

设置位置

设置型式 □内浮顶罐 □水槽式罐 □浮顶罐 □球形罐 □拱顶罐 □卧式罐 □其它



储物类别 □可燃液体 □易燃液体 □可燃气体 □助燃气体 □不燃气体 □其它



储罐材质

储存形式

储存温度

储存物质名称

火灾危险性类别

□钢 □砼

□地上 □地下

□低温

□洞穴

□半地下

□常温

堆 储量


储存物质名称

类别

设置场所

类别

□火灾自动报警系统

□ 消防水池

□自动喷水灭火系统

□高位消防水箱



□消防供水系统 □室内消火栓

防 □水喷雾灭火系统

□室外消火栓



□水泵接合器

施 □泡沫灭火系统

□消防电梯

□灭火器

□气体灭火系统

□疏散指示标志 □消防应急照明

□干粉灭火系统

□其他:

5

□防烟排烟设施

工程简要说明

使用功能 原有用途 装修材料分类

装修部位

建筑内部装修工程 建筑结构 装修面积
材料名称

建筑层数

装修层数

面积

燃烧性能等级

顶棚装修材料

6

墙面装修材料 地面装修材料 房间隔断材料
固定家俱
7

装饰织物 其他装饰材料
8



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